今年，我市被確定為全國第四批城市公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，從10月1日零時(shí)起正式啟動(dòng)取消藥品加成、同步實(shí)行調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，后續(xù)再實(shí)施全面綜合改革。

1、我市城市公立醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)施的范圍有哪些？

試點(diǎn)范圍為：市中心醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、市芝山醫(yī)院、市康復(fù)醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、冷水灘區(qū)婦幼保健院、市皮膚病醫(yī)院、金洞管理區(qū)人民醫(yī)院、回龍圩管理區(qū)人民醫(yī)院。

2、什么是藥品零差率，這樣做有什么意義？

“藥品零差率”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在銷售藥品（中藥飲片除外）過程中，以購入價(jià)出售給患者。永州市城市公立醫(yī)院藥品銷售執(zhí)行“原價(jià)進(jìn)、原價(jià)出”原則。通過藥品零差價(jià)銷售，醫(yī)院不再以銷售藥品為營利手段，同時(shí)醫(yī)生不以開藥增加業(yè)務(wù)收入，減少大處方和過度用藥現(xiàn)象，促進(jìn)科學(xué)診療、合理用藥。

3、醫(yī)藥價(jià)格改革改什么？

一是改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。取消藥品加成，合理補(bǔ)償。改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價(jià)（中藥飲片除外，下同）以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順價(jià)不超過15%的加價(jià)率，實(shí)際購進(jìn)價(jià)500元及以上的，加價(jià)額不得超過75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價(jià)總額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府財(cái)政投入進(jìn)行合理補(bǔ)償。

二是改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理。如，將掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)項(xiàng)目納入診查費(fèi)，不再單設(shè)掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)，診查費(fèi)中分設(shè)門診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)。

三是改革醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制。在按項(xiàng)目成本定價(jià)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系。降低磁共振掃描、CT掃描等大型設(shè)備檢查價(jià)格；提高診查、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)服務(wù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格；對(duì)涉及特殊群體的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如腹膜透析、血液透析、血液濾過、連續(xù)性血液凈化等項(xiàng)目價(jià)格不調(diào)整。

4、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的目標(biāo)和基本原則？

改革的目標(biāo)是取消藥品加成，改革補(bǔ)償機(jī)制，破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，注重發(fā)揮市場作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，促進(jìn)分級(jí)診療制度建立，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升。

改革的基本原則是總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位?！翱偭靠刂啤本褪强傮w上不增加患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；“結(jié)構(gòu)調(diào)整”就是在總量控制的前提下，降低藥品、耗材收入占醫(yī)藥費(fèi)用總量的比重，提高醫(yī)療服務(wù)性收入的占比；“有升有降”就是提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用；“逐步到位”就是逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立科學(xué)合理的價(jià)格體系。

5、開展城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的目的是什么？

概括為：“三個(gè)促進(jìn)”、“兩個(gè)體現(xiàn)”、“一個(gè)符合”。

“三個(gè)促進(jìn)”： 第一，促進(jìn)合理用藥。取消藥品加成、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員用藥行為，做到更加合理用藥，全面降低患者的用藥負(fù)擔(dān)。第二，促進(jìn)合理檢查。把偏高的大型設(shè)備臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格降下來，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員診療行為，做到更加合理檢查、檢驗(yàn)，在一定程度上控制費(fèi)用不合理增長，減輕患者負(fù)擔(dān)。第三，促進(jìn)分級(jí)診療制度的建立。城市公立醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間價(jià)格差不合理，不利于分級(jí)診療制度的建立，必須進(jìn)行改革。

“兩個(gè)體現(xiàn)”：第一，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。過去體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目（手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)等）價(jià)格太低，使具備高技術(shù)、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力特征的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值與其他服務(wù)行業(yè)的勞動(dòng)價(jià)值比價(jià)關(guān)系不合理，嚴(yán)重扭曲了社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的認(rèn)同度。現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是2004年制定的，十多年來，各行各業(yè)從業(yè)人員的基本工資都有增長，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格卻長期處在低位，缺乏公正認(rèn)同。第二，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。通過把公立醫(yī)院原來靠藥品創(chuàng)收、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府投入三條收入渠道，改成服務(wù)收費(fèi)和政府投入兩條渠道，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長勢頭，讓公立醫(yī)院的公益性得到更充分、更持久的體現(xiàn)。

“一個(gè)符合”：符合國際醫(yī)療行業(yè)規(guī)則。醫(yī)生需要高教育成本、終身接受教育，國際上幾乎所有國家醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值定位都很高，醫(yī)院支出中，醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)支出所占比重也很高，而不是藥品和檢查所占比重高。因此，應(yīng)當(dāng)通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來客觀衡量醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。

6、價(jià)格改革會(huì)增加病人負(fù)擔(dān)嗎？

此次價(jià)格改革是補(bǔ)償機(jī)制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負(fù)擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的收入差額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入解決，并且要求醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)價(jià)方案，加強(qiáng)管理、主動(dòng)控費(fèi)，確?；颊哓?fù)擔(dān)總體上不增加。這次改革對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費(fèi)用有所減少，但也有少部分患者因治療方式差異、個(gè)性化需求、藥占比低等原因，有可能個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)有所增加，如口腔治療的患者。