湖南規(guī)范完善生育保險政策，待遇統(tǒng)一提高，3月1日起施行——

讓育齡職工優(yōu)生優(yōu)育更有“安全感”

記者 周倜　通訊員 李靜嫻 婁藝娜 郭娟

女性職工在辛辛苦苦懷孕過程中，生育保險能很好地為其提供必要的經(jīng)濟和醫(yī)療保障。

為了更好健全生育支持政策體系，湖南省醫(yī)療保障局近日發(fā)布《關(guān)于調(diào)整完善生育保險政策的通知》（以下簡稱《通知》），首次統(tǒng)一、規(guī)范全省生育保險待遇政策，自2025年3月1日起施行。

這一新政，將打破過往省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)支付標(biāo)準(zhǔn)不同的現(xiàn)狀，并進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程。此舉將給廣大女職工的生育之路帶來哪些變化？記者進(jìn)行了采訪。

待遇統(tǒng)一提高，切實減輕女職工負(fù)擔(dān)

根據(jù)現(xiàn)行政策，生育保險覆蓋用人單位及其職工，由用人單位繳費，職工個人不繳費。用人單位雇用和招錄職工，無論男女，都應(yīng)為其參加生育保險。

但一直以來，全省職工醫(yī)保15個統(tǒng)籌區(qū)各地的生育保險待遇并不相同。此次出臺的《通知》，明確統(tǒng)一生育保險繳費費率為0.7%。

“更直觀的是，今后我省統(tǒng)一提高產(chǎn)前檢查費補助標(biāo)準(zhǔn)和生育住院醫(yī)療費限額支付標(biāo)準(zhǔn)，這將切實減輕女職工的生育負(fù)擔(dān)?！笔♂t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人以省本級職工醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)待遇為例，做出詳細(xì)解釋。

在過去，單胎妊娠門診檢查費、多胎妊娠門診檢查費補助標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、700元，今后將統(tǒng)一提高為1200元。

“這些都能實實在在為參保職工家庭省下一筆不小的費用?！焙鲜D幼保健院醫(yī)?？浦魅翁浦榻B，以該院的單胎妊娠門診檢查費為例，每個育齡婦女從檢查到分娩，人均檢查費為3000元左右，根據(jù)最新政策，每個育齡職工或?qū)⒅恍枳愿?800元左右。加上2024年全省推行了“檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)”政策，此次新政落地后，有些育齡職工的檢查費能省下更多。

與此同時，今后參保女職工因生育住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，不設(shè)住院醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鹣揞~支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為順產(chǎn)4000元、難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）6000元、生育多胞胎的每多一個嬰兒增加1000元。

仍以省本級待遇標(biāo)準(zhǔn)為例。過去，剖宮產(chǎn)醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)為3600元，今后將提高至6000元。這些都是參保職工看得見的“減負(fù)”。

早在2024年，我省已將“取卵術(shù)”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目統(tǒng)一納入全省醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，不設(shè)起付線，職工醫(yī)?？蓤箐N70%。省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，此次新出臺的《通知》，將讓廣大育齡職工有更多獲得感，在一定程度上能更好助力育齡職工家庭優(yōu)生優(yōu)育，推動生育友好型社會建設(shè)。

涵蓋情形合理，讓生育更有“安全感”

“《通知》雖然篇幅不長，但考慮得非常周到，滿足了不同參保職工的生育需求?！卞⒖h人民醫(yī)院醫(yī)?？浦魅瓮魧W(xué)萍表示。

過去，終止妊娠在門診及住院醫(yī)療費用醫(yī)?；鹬Ц兜臉?biāo)準(zhǔn)不同，且未根據(jù)終止妊娠時的月份進(jìn)行劃分管理，存在一定的不均衡。

根據(jù)新政策，參保女職工因終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，將按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實行限額支付：懷孕未滿2個月終止妊娠的500元；懷孕滿2個月未滿4個月終止妊娠的800元；懷孕滿4個月未滿7個月終止妊娠的1600元；懷孕滿7個月終止妊娠的2000元。汪學(xué)萍認(rèn)為，這一調(diào)整將更好地照顧到面臨終止妊娠的女職工實際需求。

還有一部分育齡職工，生育情形較為復(fù)雜，通常為急危重癥，所需治療周期長、治療難度大、產(chǎn)生醫(yī)療費用高。若根據(jù)《通知》內(nèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)，顯然無法讓其有切實的“減負(fù)感”“安全感”。

對這部分人群，《通知》明確，孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的醫(yī)療費用，參照因疾病住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付。這也就是說，一旦被認(rèn)定為在此情形內(nèi)，該孕產(chǎn)婦則享受基本醫(yī)療保險的報銷待遇。

規(guī)則設(shè)置清晰，助力全行業(yè)更好發(fā)展

“除了能讓參保職工感受到暖意，《通知》在很大程度上能更好推動臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)保經(jīng)辦效能提升、醫(yī)?；鸢踩\行，促進(jìn)全行業(yè)更好發(fā)展。”唐知說。

近年來，孕產(chǎn)婦生育期間的狀況越來越復(fù)雜，合并癥也越來越多。在我省現(xiàn)行政策范圍內(nèi)醫(yī)?；鹩枰灾Ц兜牟》N逐年增加，目前差不多有300多項。

這也給臨床醫(yī)生看病帶來了難題——妊娠并發(fā)癥合并癥剖宮產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥合并癥剖宮產(chǎn)并產(chǎn)后出血（輸血2個）……且不說這些病種看著就覺得復(fù)雜，很多時候也無法精準(zhǔn)覆蓋各孕產(chǎn)婦的實際情況。

這些現(xiàn)實，也導(dǎo)致臨床醫(yī)生下診斷時大多只能憑主觀判斷。但萬一有閃失，要么將影響參保職工的利益，要么會給醫(yī)保基金安全帶來潛在風(fēng)險，甚至不利于醫(yī)患關(guān)系和諧。

“從一張有300多行的EXCEL表格，銳減到今后只分‘順產(chǎn)’‘難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）’，規(guī)則簡單了，也更有利于今后的管理?！碧浦f。

在她看來，清晰的劃分，將把臨床醫(yī)生從海量的病種名稱、復(fù)雜的情形判斷里解放出來，讓他們拋下更多后顧之憂，潛心臨床工作，集中精力提供更好的醫(yī)療服務(wù)。此外，育齡職工及家屬也將更容易理解政策，有利于醫(yī)患關(guān)系融洽和諧。

有業(yè)內(nèi)人士指出，下一步我省或?qū)Α绊槷a(chǎn)”和“難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）”的所屬情形做更精細(xì)的劃分，以更好地指導(dǎo)臨床，切實保護參保職工利益，確保醫(yī)?；鸢踩\行管理。

在唐知看來，《通知》釋放的另一個重要信號，便是明確提出要推動在全省范圍內(nèi)實現(xiàn)職工生育保險醫(yī)療費用“一站式”結(jié)算，逐步實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。

“統(tǒng)一全省標(biāo)準(zhǔn)，是推動這項工作的扎實前提?？梢灶A(yù)見的是，這必將為廣大職工群眾提供更加高效、便捷的就醫(yī)體驗。”唐知認(rèn)為，這也對各醫(yī)療機構(gòu)如何加快提升信息化管理、如何更好地掌握運用經(jīng)辦能力、如何利用大數(shù)據(jù)篩查醫(yī)?；鸬氖褂玫?，都提出了更高更新的要求。